Consumul de canabis devine din ce în ce mai răspândit în rândul persoanelor care suferă de diabet, o tendință care ridică semne de întrebare și îngrijorări în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății. Pe măsură ce legalizarea continuă și produsele pe bază de canabis proliferează, endocrinologii se vor confrunta, probabil, cu tot mai mulți pacienți de toate vârstele care solicită sfaturi cu privire la utilizarea acestora. Cu puține resurse bazate pe dovezi la care să se refere, medicii care consiliază pacienții în această zonă sunt lăsați, în mare parte, pe cont propriu.

O recentă analiză de prevalență realizată în Statele Unite a estimat că 9% dintre adulții cu diabet au consumat canabis în ultima lună, o creștere de 33,7% între 2021 și 2022. Aproape jumătate (48,9%) dintre utilizatori aveau sub 50 de ani. Utilizarea canabisului crește, de asemenea, puternic și în rândul persoanelor în vârstă de 65 de ani sau mai mult, multe dintre ele suferind de diabet și alte afecțiuni cronice.

În această grupă demografică, percepția riscului asociat consumului regulat de canabis a scăzut semnificativ, chiar dacă datele arată altceva – că aceștia sunt deosebit de expuși la riscul de a ajunge la camera de gardă din cauza intoxicației cu canabis. Pe măsură ce legalizarea continuă și produsele pe bază de canabis se răspândesc, este probabil ca endocrinologii să se confrunte cu mai mulți pacienți de toate vârstele care solicită sfaturi cu privire la utilizarea acestora.

"Dovezile privind canabisul sunt limitate, în principal din cauza clasificării sale în Statele Unite", a declarat pentru Medscape Medical News Jay Shubrook, DO, profesor și diabetolog la College of Osteopathic Medicine, Universitatea Touro din California, Vallejo. "A fost declarat drog din Anexa I în anii 1970, ceea ce însemna că era 'periculos' și 'nu avea niciun beneficiu medical'. Acest lucru a făcut dificilă accesarea și studierea sa în cadrul studiilor clinice pe subiecți umani."

Această situație se va schimba probabil în curând. La 16 mai 2024, Departamentul de Justiție al SUA a depus o propunere de mutare a marijuanei din Anexa I în Anexa III a Legii privind substanțele controlate, subliniind utilizarea sa medicală acceptată. Dacă va fi aprobată, ușa se va deschide pentru mai mulți cercetători care doresc să studieze efectele canabisului.

Totuși, chiar și în Canada, unde utilizarea recreativă este legală din 2018 și canabisul este comercializat pe scară largă cu sprijinul guvernului, există puține date concrete pentru a ghida practica medicală. În 2019, Diabetes Canada a emis o declarație de poziție privind utilizarea recreativă a canabisului la persoanele cu diabet zaharat tip 1 (DZ1) și diabet zaharat tip 2 (DZ2). Aceasta a încercat să evalueze efectele canabisului asupra factorilor metabolici și complicațiilor diabetului, precum și asupra comportamentelor de autoîngrijire la persoanele cu vârsta de 13 ani sau mai mult.

Autorii au remarcat că cinci dintre cele șase studii pe care s-a bazat declarația nu au luat în considerare sau nu au raportat căile de administrare a canabisului, care prezintă riscuri diferite. În plus, recomandările lor s-au bazat pe dovezi de gradul D și consens.

Canabisul - cunoscut și sub numele de marijuana, iarbă, buruiană sau mugur - se referă la florile uscate, frunzele, tulpinile și semințele plantei de canabis. Planta conține peste 100 de compuși, inclusiv tetrahidrocanabinol (THC), responsabil pentru starea euforică de "înălțare", și alți compuși activi, inclusiv canabidiol (CBD), care, singur, nu are efecte psihoactive.

Canabisul poate fi ingerat în mai multe moduri. Poate fi fumat (țigări, trabucuri, pipe și narghilele), ingerat sub formă comestibilă (amestecat sau infuzat în alimente) și inhalat cu ajutorul dispozitivelor electronice de vaporizare (de exemplu, țigări electronice sau vape-uri).

Compușii din canabis pot fi, de asemenea, extrași pentru a obține uleiuri și concentrate care pot fi vaporizate sau inhalate. Fumatul uleiurilor, concentratelor și extractelor din planta de canabis, cunoscut sub numele de "dabbing", este în creștere în Statele Unite.

Nu există recomandări validate sau standard privind dozele pentru tulpinile și formulările de canabis, rapoartele THC/CBD sau modurile de administrare. Prin urmare, Asociația Farmaciștilor din Canada a pregătit un ghid pentru găsirea unei doze sigure și eficiente în scopuri medicale. GoodRx, un site web cu informații despre prețurile medicamentelor pe bază de rețetă, menționează că dozele mai mari de THC prezintă riscuri mai mari, remarcând că potența canabisului a crescut de la 4% în 1995 la aproximativ 14% în 2019.

Riscuri și beneficii potențiale: Perspective canadiene și americane

Riscurile pentru sănătate și siguranță variază în funcție de diferitele modalități de utilizare a canabisului, atât pentru persoanele cu diabet, cât și pentru cele fără diabet, în funcție de o serie de factori specifici pacientului și produsului.

Într-un articol recent care propune o "unitate THC" pentru piața legală a canabisului din Canada, cercetătorii au raportat că consumatorii nu sunt familiarizați cu nivelurile de THC, nu știu ce constituie o cantitate "mică" sau "mare" de THC, au probleme cu dozarea, consumă în exces și experimentează frecvent evenimente adverse pentru sănătate din cauza utilizării canabisului.

Un studiu recent a sugerat că majoritatea clinicienilor sunt, de asemenea, neinformați, existând "o lipsă de cunoștințe cu privire la efectele benefice, efectele adverse și modul de a consilia pacienții", chiar și în cazul canabisului medical.

Diabetes Canada încearcă să rezume ceea ce se știe cu privire la canabis și diabet, afirmând că:

"Cercetările privind utilizarea recreativă a canabisului sugerează că aceasta ar putea avea un impact negativ asupra factorilor metabolici ai diabetului și asupra comportamentelor de autoîngrijire. Siguranța utilizării recreative a canabisului nu a fost demonstrată, în timp ce utilizarea regulată a canabisului este asociată cu agravarea controlului glicemic, mai multe complicații legate de diabet și comportamente de autoîngrijire mai slabe, cum ar fi monitorizarea adecvată a glicemiei, aderența la medicamente și respectarea recomandărilor privind dieta și activitatea fizică pentru persoanele care trăiesc atât cu diabet zaharat tip 1, cât și tip 2."

Informațiile Asociației Americane de Diabet cu privire la canabis constau într-un articol orientat către pacienți despre uleiul CBD. Articolul a afirmat:

"Există multe zvonuri în legătură cu uleiul CBD și diabetul. Nu există niciun efect observabil asupra glicemiei (zahărului din sânge) sau nivelurilor de insulină la persoanele cu diabet zaharat tip 2. Cercetătorii continuă să studieze efectele CBD asupra diabetului în studii pe animale."

Acesta concluzionează că:

"Deși se fac în continuare multe afirmații despre uleiul CBD, există puține dovezi ale vreunui beneficiu. Cu siguranță nu este o alternativă la gestionarea tradițională a diabetului. Siguranța CBD este, de asemenea, necunoscută - ar putea avea efecte secundare periculoase pe care nu le vom cunoaște decât dacă se vor face cercetări suplimentare."

O serie de studii recente au abordat diverse aspecte ale consumului de canabis și diabetului.

Angela Bryan, PhD, profesor și co-director al CUChange la Universitatea din Colorado Boulder, a evaluat utilizarea canabisului la adulții tineri (cu vârste cuprinse între 21 și 40 de ani) în studiul SONIC. Bryan a raportat la cea de-a 84-a Sesiune Științifică a Asociației Americane de Diabet că utilizatorii de canabis aveau mai multe șanse să aibă un indice de masă corporală mai scăzut și erau mai puțin predispuși să dezvolte diabet zaharat tip 2. Mai mult, utilizatorii cronici de canabis aveau mai puține șanse să prezinte măsuri ale inflamației și fără pierderea sensibilității la insulină.

Un alt studiu al grupului lui Bryan a constatat că formele de canabis cu CBD dominant erau asociate cu reducerea acută a tensiunii, ceea ce ar putea duce la reduceri pe termen lung ale anxietății. Bryan a spus că aceste constatări ar putea fi relevante în contextul stresului asociat diabetului.

Rezultate la fel de pozitive au fost găsite într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, paralel, de 15 săptămâni, al spray-ului THC/CBD pentru durerea neuropată la pacienții rezistenți la tratament. Cercetătorii au raportat că s-au observat "îmbunătățiri clinic semnificative" în ceea ce privește durerea, calitatea somnului și impresiile subiective despre durere. Un alt studiu de mici dimensiuni privind canabisul inhalat la pacienții refractari la tratament a constatat o reducere dependentă de doză a durerii neuropate diabetice periferice.

Constatările unui studiu longitudinal de 9 ani pe aproximativ 18.000 de bărbați și femei suedezi nu au sugerat nicio asociere între canabis și dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat tip 2 după ajustarea pentru vârstă, deși acești autori au solicitat, de asemenea, un follow-up mai lung și informații mai detaliate despre utilizarea canabisului pentru a trage "concluzii mai robuste".

Pe de altă parte, o "revizuire rapidă" a utilizării recreative a canabisului la persoanele cu diabet zaharat tip 1 și tip 2 a constatat că utilizarea recreativă a canabisului ar putea avea un impact negativ asupra factorilor metabolici ai diabetului și asupra comportamentelor de autoîngrijire și ar putea crește riscurile de ocluzie arterială periferică, infarct miocardic și boală renală. Cu toate acestea, autorii au avertizat că sunt necesare cercetări mai robuste pentru a confirma impactul potențial al canabisului asupra diabetului.

Când Shubrook lucra cu pacienți cu diabet în cabinetul său de medicină de familie din Ohio, canabisul nu era legal.

"'Nu întreba, nu spune' era modul în care am abordat această problemă atunci", a spus el.

În schimb, în California, unde se află în prezent, "este destul de bine acceptat și legal, iar pacienții oferă informații din proprie inițiativă despre utilizare, chiar și în cazul utilizării recreative", a adăugat el. "Realizarea faptului că acest lucru era ceva despre care puteam vorbi a fost cu adevărat o revelație pentru mine."

Discuția cu pacienții despre utilizarea canabisului este "o conversație de 20 de minute care detaliază ceea ce fac", a spus el. El procedează punând întrebări: Îl utilizați în scopuri recreative sau medicale? Ce luați? Pentru ce îl luați? Funcționează?

"Oamenii vă vor spune", a afirmat Shubrook. "Știu exact pentru ce funcționează sau nu și cum le afectează controlul glicemic, care în majoritatea cazurilor este afectat doar într-o mică măsură."

Le spune pacienților că ar prefera ca aceștia să nu inhaleze canabis, având în vedere riscurile pentru plămâni.

"Produsele comestibile pot avea un debut mai lent al efectului, dar în funcție de ceea ce li se adaugă, glicemia ar putea fi afectată", a remarcat el. "Și am observat că utilizarea cronică poate duce la sindromul de hiperemeză."

În general, el a spus: "Luați-vă timpul pentru a discuta cu pacienții dumneavoastră despre canabis - acest lucru le va permite să fie cinstiți cu dumneavoastră, iar dumneavoastră puteți îmbunătăți specificitatea și siguranța utilizării acestuia. Dacă canabisul este legal în statul dumneavoastră, încurajați-i pe oameni să meargă la dispensarele legale, ceea ce va reduce riscul ca acesta să fie amestecat cu o altă drogă care ar putea crește pericolul utilizării."

Un studiu recent de prevalență din Statele Unite a constatat că persoanele cu diabet care consumă canabis se angajează, probabil, și în consumul altor substanțe și substanțe psihoactive, inclusiv consumul de tutun, consumul excesiv de alcool și utilizarea abuzivă a opioizilor și a stimulentelor.

"Utilizarea acestor substanțe suplimentare ar putea exacerba și mai mult riscurile pentru sănătate asociate diabetului și subliniază, de asemenea, importanța abordării consumului de substanțe multiple în rândul adulților cu diabet", a declarat pentru Medscape Medical News autorul studiului, Benjamin H. Han, MD, Divizia de Geriatrie, Gerontologie și Îngrijire Paliativă, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină din San Diego, La Jolla, California.

"Am fost surprinși de cât de puternice erau asocierile, în special cu utilizarea substanțelor care pot crește riscul cardiovascular", a adăugat Han. "Și având în vedere asocierea puternică pe care am găsit-o între utilizarea canabisului și utilizarea altor substanțe psihoactive în diabet, clinicienii trebuie să screeneze toți pacienții lor pentru utilizarea substanțelor psihoactive."

Declarația de poziție a Diabetes Canada menționează că, în ciuda dovezilor limitate, "existau suficiente date pentru a începe să elaboreze recomandări pentru diabetul zaharat tip 1 și tip 2 cu privire la educație, consiliere și gestionare legate de utilizarea recreativă a canabisului."

Recomandările lor includ următoarele:

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să se angajeze în discuții cu pacienții lor despre consumul de substanțe în mod regulat, cu o abordare nepărtinitoare.

Nu se recomandă utilizarea recreativă a canabisului pentru adolescenți și adulți cu diabet.

Persoanele cu diabet zaharat tip 1 ar trebui să evite utilizarea recreativă a canabisului din cauza riscului crescut de cetoacidoză diabetică.

Pentru adulții cu diabet zaharat tip 1 sau tip 2 care intenționează să utilizeze canabis în mod recreativ, ar trebui oferită o evaluare și consiliere individualizată pentru a-i informa despre riscurile generale ale canabisului, cu accent pe reducerea riscurilor și reducerea riscului de potențiale efecte adverse asupra gestionării și complicațiilor diabetului.

Persoanelor cu diabet zaharat tip 1 sau tip 2 ar trebui să li se ofere educație și să fie încurajate să citească informațiile publice disponibile prin intermediul diverselor autorități sanitare canadiene despre riscurile generale ale consumului de canabis pentru a reduce riscul de efecte adverse non-diabetice legate de consumul de canabis.

Este de remarcat faptul că, în 2018, guvernul canadian a produs un compendiu exhaustiv de informații despre canabis pentru profesioniștii din domeniul sănătății, care include informații relevante pentru gestionarea pacienților cu diabet.

Shubrook și Han nu au raportat conflicte de interese.

Această secțiune rezumă recomandările și perspectivele organizațiilor de sănătate cu privire la utilizarea canabisului de către pacienții cu diabet. Ea subliniază nevoia de a aborda această problemă într-un mod deschis, nepărtinitor și axat pe reducerea riscurilor, oferind în același timp educație și consiliere individualizată pacienților. De asemenea, evidențiază lipsa de cercetări robuste în acest domeniu și necesitatea de a continua studiile pentru a înțelege mai bine impactul canabisului asupra diabetului.